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「为什么医生用冰棒冰一下 、或是电一电 ，就知道神经的死活呢？」
「是不是只要做一个牙髓电测试（EPT）后 ，就可以正确判断要不要做根管治疗？」
「到底什么是牙髓的活性测试呢？」
您应知到的牙髓活性测试
● 牙髓活性主要是由血液是否正常地供应 、支持牙髓组织所决定 。但目前种种原因，直接测量牙髓血液的仪器仍在发展中 ，尚未广泛应用在临床上 。而临床上较常用的牙髓活性测试（冷热 *** 、电测试 、窝洞测试…等） ，几乎都是间接获得牙髓活性。
● 无论是哪种牙髓活性测试，都只是牙髓活性诊的断工具之一，绝对无法100%完全说明牙髓健康状态 。医师还会根据病人主诉 、临床症状、影像学检查 、其他检查来综合判断牙髓的健康程度 。若牙髓不健康 、不可逆牙髓炎、牙髓坏死 ，则需要积极地根管治疗。
● 牙髓活性会随着时间、疾病的进程 、不同颗牙齿之间而有所不一样 。也就是说 ，这一次与下一次的测试是需要做比较的，这一颗牙与其它颗牙做比较 ，这些比较出来的结果才有意义 。
● 并非所有未做过根管治疗的牙齿 ，都可以做这些测试。例如已经有牙套的牙齿，这些测试可能会有所受限。
牙髓到底是什么呢？
牙齿与其身体的组织或器官不太一样 ，因为牙齿是属于一种封闭的结构；大致可以分为硬的两层外层 ，软的一层内层 。?
最外层：牙釉质 、牙骨质
牙冠部分的牙釉质，及牙根部分的牙骨质；这两者都是在我们牙齿最外层 ，可以说是牙齿的保护层 。
这一层虽然很坚固 ，但最怕的是各种原因产生的「酸」，像是蛀牙细菌产生的酸、酸性食物…等。
中间层：牙本质
牙冠 、牙根都有的牙本质 。牙本质里面有无数个微小的管状结构（牙本质小管） 。当蛀牙破坏牙釉质或牙骨质的最外层保护层时 ，这些小管就成为了一条条的管道。
而外界的物理性 *** ：如温度的冷 、热 ，震动，气流，摩擦 ，咀嚼硬的东西；以及化学性 *** ：如酸、咸 、甜…等 ，传导至达牙齿内部牙髓腔的神经组织 。
所以，蛀牙才会让您感觉酸 、痛、敏感 、不舒服 。蛀牙除了会破坏牙本质本身的结构之外 ，蛀牙也会经由牙本质小管侵入到牙髓腔里面。
最里层：牙髓腔
这个空腔里面的内容物 ，我们统称为牙髓组织，其中大致包含有神经 、血管、淋巴以及其他的附属组织 。
这牙髓组织负责我们牙齿的一部分感觉 、及给予牙齿养分 、防卫、生长的一些功能 。
通常我们把上述的牙髓组织以及牙本质视为一个密不可分的一个大的复合单元 ，我们称之为「牙髓–牙本质复合系统」；但我们常常简化称之为「牙髓」、「根管」。
牙髓的健康跟我有甚么关系呢？
健康的牙髓组织负责我们牙齿的一部分感觉 、及给予牙齿养分 、防卫、生长的一些功能 。以及让牙齿好好发挥咀嚼 、说话 、美观…等功能 。
牙髓若是不健康、或受感染（蛀牙 、牙周病 、牙裂、牙外伤 、牙根吸收 、其它…等原因） ，不仅上述的功能受损；另外牙齿还有可能会痛、牙龈长脓包 、流脓 、流血、牙齿摇动变大、无法咀嚼吃东西。严重的时候，感染可能会扩散 、甚至危及性命。
临床最常见牙髓活性测试的四种方式
● 冷测试
这是借由温度变化 ，测试牙髓活性方法之一 。通常用冰棒 、二氧化碳冷冻棒、或用1,1,1,2四氟乙烷喷洒的棉球进行 。这可 *** 诱导牙本质小管中的液体运动 ，并由此刺牙髓中感觉接受器。?
● 热测试
这是借由温度变化，测试牙髓活性方法之一 。通常用热的水 、或加热的材料 、或特殊产生热源的工具来进行 。这可 *** 诱导牙本质小管中的液体运动 ，并由此刺牙髓中感觉接受器。 ● 电测试
利用电流 *** 牙髓感觉神经的牙髓测试；这也是我们临床上最常用的测试 。通常医师会用类似图中的仪器 ，请您握住金属棒作为电的回路 。这电流非常微弱，请不用担心电流会像触电一样的恐怖。您只需要在感觉有刺刺的、麻麻的 、酸酸的感觉，放开您握住的金属棒 ，或是示意医师即可；医师则会记录测试的数值 。? 仪器上的数值没有绝对的意义 ，也就是说数值的高低无法完全代表牙髓健康的程度 。常遇到病人会迷失在数值的高低，这数值是需要互相比较才有解读力。然而 ，数值的比较是牙齿与牙齿之间的比较 、以及时间前后的比较才有意义；若只有单单一颗牙齿、单一时间的一个数值 ，这样几乎不能代表什么 。
在临床上，对于活性测试 ，我会询问病人是对冷 、或是对热不舒服 。先以不舒服那种 *** 开始 ，先重现病人的不舒服来收集资讯。然后，我会合并冷测试 + 电测试 ，来提高灵敏度与特异度。
●? 窝洞测试
在不打牙科麻醉的情况下 ，医师使用器械移除蛀牙 、旧有的补缀物，或是更进一步移除到牙本质；观察病人的反应 。这种测试是前几个测试完 ，仍无法有足够资讯 ，我才会考虑这个测试 。
若病人没什么感觉，牙髓坏死的机率很高；若病人有感觉，只能代表牙髓是活的 ，但无法直接得知牙髓健康的程度。
贴心小提醒
相信医师的专业判断 ，生病的牙髓、坏死的牙髓，该治疗还是要治疗；越拖成功率越低 、感染风险越高 。
根管治疗领域的牙髓相关评估 ，有非常多的诊断工具 、以及诊断方法；牙髓活性测试 ，只不过是其中一项工具，绝对无法借由单一的工具就宣判您的牙齿是否需要根管治疗 。医师的最大价值在于 ，综合、统整、分析 、归纳 、比较这些资讯 ，并做出合适于每一位病人的专属治疗计画。
没有任何一个病人的治疗计画会一模一样，所以请相信您的医师专业 。应该治疗的牙齿 ，请下定决心接受治疗计画；但很多病人宁可相信邻居、朋友 、网路…等说的 ，却不愿与医师面对面 、共同拟定适合自己的治疗计画；真的非常可惜 。
参考资料
o Mejàre IA, et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J. 2012 Jul;45(7):597-613. doi: 10.1111/j.1365-2591.2012.02016.x. Epub 2012 Feb 13.
o Ashraf Fouad, Richard Walton. Endodontics: Principles and Practice, Ch5. 5th ed. 2014.
o Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch1. 11th ed. 2016.
这里提到的制冷剂是雪种。我们习惯称之为氟 。现在我们使用环保制冷剂R134a，老司机应该记住 ，以前用的是R12 。雪种会在空调系统中循环 ，但不是消耗品，也就是说只要不泄漏，就不会减少。若观察窗内持续有气泡不减少 ，则说明雪种量不足 ，此时需添加 。如果观察窗内没有气泡，空调停止工作时没有气泡 ，说明雪种太多 ，需要排放雪种 。
在零下26.2℃汽车空调系统中的四氟乙烷基本上是气态的，除非在极寒地区的冬季 ，否则会变成液态。然后这种制冷剂在压缩机中会有很高的压力 ，因为它需要压缩和填充，以确保形式变化后的储量合格。当空调开始制冷时 ，内燃发动机驱动压缩机运行 ，压力驱动制冷剂移动到冷凝器，然后通过干燥罐到达膨胀阀；这个过程会使制冷剂变成液体 ，当然温度会很低 。
如果观察窗内气泡逐渐减少 ，最终消失，空调关闭时气泡会短暂出现，说明雪种量正常 。如果我们发现雪种不足 ，我们需要加雪种。在加雪之前 ，我们需要对整个空调系统进行全面的测试 。只有找出泄漏点进行维护，我们才能加雪种 ，所以我们不能盲目地加雪种 。核心知识：氟氯昂早已是制冷剂的过去类型 ，因为它会破坏臭氧层。
目前使用的制冷剂都是四氟乙烷，这是种HFC-氢氟碳化合物不含破坏臭氧层中的氯和溴原子；臭氧层能有效阻挡阳光下的紫外线 ，是大气层的重要组成部分 ，因此保护臭氧层当然非常重要 。然而，四氟乙烷并非没有缺点 ，这种物质是一种温室气体 ，二氧化碳排放非常夸张；直率地说，它会加速温室效应 ，所以控制损失自然非常重要 ，作为汽车空调制冷剂不应过度挥发 。
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